№ п/п
|
Наименование объекта производственного контроля
|
Объект исследования и (или) исследуемый материал
|
Определяемые показатели
|
Периодичность производственного контроля
|
Нормативная, нормативно-техническая и методическая
документация, регламентирующая проведение исследований, испытаний и т.п.
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
Обеспечение инфекционной безопасности пациентов и
персонала
|
1
|
Операционные, родильные залы, процедурные,
перевязочные, хирургические кабинеты (в т.ч. стоматологические, уролог,
гинеколог.), эндоскопические процедурные, ОПК, залы гемодиализа
|
Бактериальная обсемененность воздуха
|
КОЕ, золотистый стафилококк, плесневые и дрожжевые грибы
|
2 раза в год (5 точек в стационаре)
|
СанПин 2.1.3.1375-03
ГОСТ Р 52539-2006
|
2
|
Стационары хирургического профиля, родильные дома и
отделения, детские стационары, стоматологические учреждения
|
Микробиологические исследования предметов
внутрибольничной среды методом смывов (контроль качества дезинфекции)
|
Группа кишечной палочки и золотистый стафилококк
|
2 раза в год.
Смывы 40 - 60 в стационаре (не менее 5 в одном
помещении) аптеки ЛПУ-10 - 20 смывов
|
СанПин 2.1.3.1375-03
ОСТ 42-21-2-85
МУ-287-113
от 30.12.98
|
Стационары терапевтического профиля и поликлиники
|
2 раза в год
|
3
|
Лечебно-диагностические отделения и кабинеты, ЦСО
|
Изделия медицинского назначения (ИМН)
|
Контроль качества предстерилизационной очистки ИМН -
азопирамовая, амидопириновая, при необходимости - фенолфталеиновая пробы
|
Ежедневная постановка проб
|
СанПин 2.1.3.1375-03
ОСТ 42-21-2-85
МУ-287-113
от 30.12.98 г.
СП 3.1.1275-03
|
Эндоскопы и инструменты к ним - качество дезинфекции
высокого уровня, путем взятия смывов и смывной жидкости
|
2 раза в год
|
4
|
Перевязочный материал, инструменты и др. ИМН,
эндоскопы и инструменты к ним, лекарственные формы, аптечная посуда,
стерильная вода для приготовления инъекционных растворов, стерильная вода для
новорожденных
|
Контроль стерильности изделий медицинского
назначения и лекарственных форм
|
Стерильность
|
1 раз в квартал (не менее 3 проб)
|
СанПиН 2.1.3.1375-03
ОСТ 42-21-2-85
МУ-287-113
от 30.12.98
|
5
|
Лечебно-диагностические отделения и кабинеты, ЦСО
|
Оборудование для стерилизации
|
Нормы загрузки стерилизатора.
|
при каждой загрузке
|
СП 3.5.1378-03
Приказ МЗ СССР № 254 от 03.09.1991 г.
Методические указания от 28.02.91 г. № 15/6-5
Методические рекомендации от 31.01.94 г. №
11-16/03-03
|
Контроль работы каждого стерилизатора физическими и
химическими методами (температура, термоиндикаторы)
|
Каждый цикл стерилизации
|
Бактериологическим методом
|
2 раза в год
|
6
|
Дезкамерный блок
|
Дезинфекционные камеры
|
Контроль работы физическими и химическими методами
|
Каждый цикл
|
СП 3.5.1378-03
МУК 4.2.1935-01
|
Бактериологический контроль (с использованием
тест-культур)
|
1 раз в квартал
|
7
|
Лечебно-диагностические отделения и кабинеты
|
Химические средства для дезинфекции
|
Определение концентрации АДВ (активного действующего
вещества) в рабочих растворах дезсредств и соответствие концентрации
|
1 раз в месяц (установки для получения растворов
дезинфицирующих средств - в соответствии с инструкцией по эксплуатации)
|
СП 3.5.1378-03
|
8
|
Палатные отделения
|
Бельевой режим
|
Камерная обработка постельных принадлежностей
|
В терапевтических
1 раз в 3 дня
1 раз в месяц
|
СанПиН 2.1.3.1375-03
МУ 3.5.736-99
|
Микробиологический контроль качества стирки белья
собственной прачечной путем смывов
|
1 раз в 3 месяца (10 - 15 смывов)
|
Контроль за организацией литания в ЛПУ
|
9.
|
Пищеблок для пациентов и персонала
|
Контроль за организацией питания в ЛПУ
|
Контроль соблюдения технологии изготовления и
качества готовых блюд
|
Ежедневно
|
СанПин 2.3.2.1324-03
СанПин 2.3.6.1079-01
СанПин 2.3.2.1078-01
Федеральный закон от 12 июня 2008 г. № 88-ФЗ
|
Контроль за наличием сопроводительной документации
на сырье и полуфабрикаты, контроль качества поступающей продукции.
|
Ежедневно
|
Лабораторные исследования готовой продукции на
калорийность, химический состав.
|
2 раза в год (не менее 3 проб)
|
Микробиологическое исследование блюд, смывов с
технологического оборудования, рук персонала, кухонной утвари
|
2 раза в год (не менее 3 проб продукции, 10 - 20
смывов)
|
Обеспечение радиационной безопасности пациентов и
персонала
|
10.
|
Кабинеты и отделения, использующие источники
ионизирующего излучения
|
Обеспечение радиационной безопасности пациентов и
персонала
|
Индивидуальный дозиметрический контроль персонала
группы А.
|
1 раз в квартал
|
СанПиН 2.6.1.1192-03 СП 2.6.1.799-99 (ОСПОРБ-99)
Р 2.2/2.6.1.1195-03
Дополнение № 1 к Р 2.2.755-99
НРБ-99
ФЗ № 128-ФЗ от 08.08.01 г.
ФЗ № 3-Ф3 от 09.01.96 г.
Постановление Правительства РФ № 107 от 25.02.04 г.
МУК 2.6.1.760-99
МУК 2.6.1.1797-03
|
Контроль мощности дозы рентгеновского излучения на
рабочих местах персонала, в смежных с процедурной помещениях и на территории.
|
Не реже 1 раза в 2 года
|
Контроль эффективности передвижных и индивидуальных
средств защиты.
|
Не реже 1 раза в 2 года.
|
Контроль эксплуатационных параметров
рентгенологического оборудования
|
постоянно
|
Проведение медицинских осмотров персонала группы А
|
при поступлении на работу и ежегодно
|
Профессиональная подготовка и переподготовка
персонала группы А. Проведение подготовки специалистов, работающих с ИИИ
осуществляющих РК, по вопросам радиационной безопасности
|
Не реже 1 раз в 5 лет
|
Оценка, регистрация и учет дозовых нагрузок
пациентов
|
При каждом диагностическом рентгенологическом и
радиологического исследовании
|
Радиационный контроль пациентов при проведении
лучевой терапии путем введения радиофарм-препаратов в организм
|
Перед выходом из ЛПУ
|
Контроль за источниками неионизирующих излучений
|
11.
|
Электромагнитное излучение (ЭМИ) на рабочих местах в
физиотерапевтических, диагностических кабинетах
|
Контроль за источниками неионизирующих излучений
|
ЭП 50 Гц, УВЧ, СВЧ, УФ, магнитное поле
|
1 раз в 3 года
|
СанПиН 2.1.3.1375-03
СанПиН 2.6.1.1192-03
СанПиН 2.2.4.1329-03
Р 2.2.2006-05
|
12.
|
Рабочие места в подразделениях магнитно-резонансной
томографии
|
Шум, создаваемый томографом
|
1 раз в 3 года
|
СанПиН 2.1.3.1375-03
СП 2.2.4/2.1.8.562-96
СП 2.2.4/2.1.8.566-96
|
Постоянное магнитное поле
|
1 раз в 3 года
|
13.
|
Рабочие места с ПЭВМ
|
ЭМИ от ПЭВМ
|
При установке нового оборудования
|
СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03
|
Рабочие места с лазерными установками
|
Лазерные установки 3 - 4 класса опасности
|
При установке нового оборудования
|
СанПиН 2.6.1.1192-03
СанПин 5804-91
Санитарный паспорт
|
Контроль санитарно-технического состояния и
содержания учреждения
|
14.
|
Зуботехнические лаборатории
|
Исследование воздуха рабочей зоны
|
На содержание вредных химических веществ:
|
|
СП № 2956а-83 от 28.12.83 г.
СанПиН 2.1.3.1375-03
|
метилметакрилаты, гипс, кремний и др.,
|
1 раз в год
|
Операционные, процедурные кабинеты
|
лекарственные средства
|
1 раза в 2 года
|
Морги, ПАО, бюро СМЭ
|
фенол и формальдегид
|
1 раза в 2 года
|
озон
|
1 раза в 2 года
|
кабинеты озонотерапии, гараж и санитарный транспорт
(в помещении гаража и в салонах автомобилей - 30 % от количества машин)
|
азот диоксид, окись углерода, формальдегид, фенол,
бензол
|
1 раза в 2 года
|
15.
|
Палаты, помещения с постоянными рабочими местами и др.
помещения с нормируемыми показателями микроклимата
|
Микроклимат:
|
температура воздуха, относительная влажность,
скорость движения воздуха
|
2 раза в год (теплый и холодный периоды)
|
СанПиН 2.1.3.1375-03
СанПин 2.2.4.548-96
|
16.
|
Помещения с постоянными рабочими местами и др.
помещения с нормируемыми показателями
|
Освещенность
|
Уровни искусственной освещенности
|
1 раз в год
|
СанПиН 2.1.3.1375-03
СанПин 2.2.1/2.1.1.1278-03
|
17.
|
|
Шум от работающего оборудования, в т.ч.
вентиляционного
|
Уровни звука, звукового давления в октавных полосах
и др. нормируемые показатели
|
При вводе в эксплуатацию
|
СанПиН 2.1.3.1375-03
|
При реконструкции
|
СН 2.2.4/2.1.8.562-96
|
18.
|
ЦСО и пищеблок, аптека
|
Внутренние водопроводные сети
|
Качество питьевой воды по органолептическим,
физико-химическим и бактериологическим показателям
|
Перед началом эксплуатации
|
СанПиН 2.1.3.1375-03
СанПиН 2.1.4.1116-02
СП 1.1.1058-01 с изменениями и дополнениями № 1 (СП 1.1.2193-07)
|
После проведения ремонта внутренней водопроводной
сети
|
артезианские скважины ЛПУ
|
После аварийных ситуаций
|
19.
|
Бассейны
|
Вода лечебных бассейнов
|
Микробиологические показатели (колиформные бактерии,
колифаги и лецитиназоположительные стафилококки)
|
2 раз в год
|
СанПиН 2.1.3.1375-03
СанПин 2.1.2.1188-03
СП 1.1.1058-01 с изменениями и дополнениями № 1
(СП 1.1.2193-07)
|
Смывы с поверхностей (поручни, чаша бассейна, ванны)
|
2 раз в год
|
СанПин 2.1.2.1188-03
|
Работа с возбудителями I - IV групп патогенности
|
20.
|
Клинико-диагностические и микробиологические
лаборатории
|
Работа с возбудителями I - IV групп патогенности
|
Проведение бактериологического контроля в
лаборатории методом исследования смывов с объектов окружающей среды
|
В соответствии с планом внутрилабораторного контроля
|
СанПиН 2.1.3.1375-03
СП 1.3.2322-08
СП 1.2.1318-03
СП 1.1.1058-01
с изменениями и дополнениями № 1 (СП 1.1.2193-07)
|